Глиобластома

Глиобластома - наиболее часто диагностируемая первичная опухоль мозга.

Другие названия: астроцитома IV степени злокачественности, глиома IV степени злокачественности.

Иногда в интернете и в не-медицинской литературе встречается название "рак мозга".

С научной точки зрения это неверно, так-как рак - это эпителиальная опухоль, а глиобластома развивается из глиальных клеток головного мозга.

Признаки: глиобластома – самая злокачественная из всех глиальных опухолей. Растет стремительно, прорастает в мозговую ткань, не имеет четких границ. Возраст пациентов колеблется от 40 до 70 лет, мужчины болеют чаще.

Лечение глиобластомы можно условно разделить на три последовательных этапа:

  1. нейрохирургия: полное оперативное удаление опухоли;

  2. комбинированное лечение: лучевая терапия +    Темодал;

  3. поддерживающая химиотерапия: Темодал.

Ниже следует краткое описание каждого этапа.

Первый этап - операция

Целью операции являются является полное удаление опухоли. Согласно современным представлением полное удаления глиобластомы обеспечивает пациенту большую продолжительность жизни. Это объясняется тем, что лучевая терапия и Темодал действуют гораздо эффективнее, если глиобластома была предварительно полностью удалена.

В прошлом часто было невозможно достичь полного удаления глиобластомы, особенно в случае локализации опухоли в функциональных зонах мозга. Во время операции нейрохирурги оставляли часть опухоли из-за боязни развития осложнений - параличей, нарушения речи и др.

В настоящее время ситуация изменилась - используя данные ФМРТ, системы нейронавигации, и особенно благодаря методике awake craniotomy, в 94 - 95 процентов случаев нейрохирург может полностью и без осложнений удалить глиобластому.

Предоперационное МРТ пациента в возрасте 57 лет. Диагноз: глиобластома левой теменной области. До операции   пациент страдал головной болью, не всегда понимал обращенных к нему слов, не мог производить элементарные арифметические действия. Была проведена операция по методике awake craniotomy с применением нейронавигации. После операции к пациенту вернулось понимание речи и способность считать.

 Второй этап - комбинированное применение лучевой терапии и химиотерапии (Темодал)

Лучевая терапия дается по фракциям по 2 грей в день 5 дней в неделю на протяжении 6 недель. Оптимальная общая доза облучения составляет 60 - 65 грей. Меньшие дозы менее эффективны, более высокие - вызывают осложнения.

Радиохирургия, Гамма-нож не подходит для лечения глиобластом.

Темодал (другие названия: Temozolomide, Temodar) дается совместно с радиотерапией, каждый день в течение всего курса лучевой терапии.

Третий этап - поддерживающая терапия Темодалом

Поддерживающую терапию Темодалом начинают через 4 недели после завершения курса лучевой терапии. Как правило даются 6 коротких курсов Темодала. Каждый курс длится 5 дней. Перерывы между курсами составляют 23 дня.
Таким образом пациент получает препарат первые 5 дней каждого 28 - дневного цикла (так называемая схема "5/28").

Все вышеизложенное можно кратко обобщить следующим образом:

    * Комплексное лечение глиобластомы, включающее полное удаление опухоли, лучевую терапию и Темодал является общепринятым во всем мире.

    * Частичное, неполное удаления глиобластомы - это практика вчерашнего дня.

    * Изолированное применение лучевой терапии (без одновременного применения Темодала) - малоэффективно.

    * Темодал - это обязательная составная часть лечения глиобластомы.

    * Лечить глиобластому предпочтительнее в медицинских центрах, в которых накоплен большой опыт операций с применением современных технологий (awake craniotomy, нейронавигация), и есть развитая онкологическая служба способная обеспечить  проведение радио- и химиотерапии на уровне мировых стандартов.

Последние достижения в лечении глиобластомы связаны с препаратами Авастин (Avastin, Bevacizumab) и Иринотекан (Irinotecan, Camptosar, CPT-11), а также местным, во время операции, применением препарата Глиадел (Gliadel).

Лечение глиобластомы препаратом Авастин

Авастин является уникальным по механизму действия противоопухолевым препаратом.

Авастин - это полученные методами генной инженерии антитела к эндотелиальному фактору роста сосудов опухоли.

Эндотелиальным фактором роста называется белковое вещество выделяемое опухолью. Эндотелиальный фактор роста сосудов способствует образованию сосудов опухоли. Развитие опухоли зависит от непрерывного и неконтролируемого роста ее сосудов.

Блокируя эндотелиальный фактор роста сосудов, Авастин нарушает развитие сосудов опухоли, и соответственно, подавляет опухолевый рост.Авастин (Avastin, Bevacizumab) стал доступен больным глиобластомой сравнительно недавно.

В 2005 году появились первые свидетельства эффективности Авастина при лечении злокачественных глиом. За последние два года было проведено несколько серьезных клинических исследований, подтвердивших эффективность препарата у больных с рецидивом глиобластомы.

Важно знать:

    * Авастин применяется для лечения рецидива глиобластомы.

    * В настоящее время Авастин не используется при как терапия первой линии у пациентов с вновь диагностируемой глиобластомой.

    * Авастин может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с цитотоксическом препаратом Иринотекан (Irinotecan, Camptosar, CPT-11).

    * По сравнению с цитотоксическими препаратами, Авастин хорошо переносится большинством пациентов.