Глиобластома

Глиобластома - наиболее часто диагностируемая первичная опухоль мозга.

Другие названия: астроцитома IV степени злокачественности, глиома IV степени злокачественности.

Иногда в интернете и в не-медицинской литературе встречается название "рак мозга". С научной точки зрения это неверно, так-как рак - это эпителиальная опухоль, а глиобластома развивается из глиальных клеток головного мозга.

Глиобластома - самая злокачественная из всех глиальных опухолей. Растет стремительно, прорастает в мозговую ткань, не имеет четких границ. Возраст пациентов колеблется от 40 до 70 лет, мужчины болеют чаще.

Лечение глиобластомы можно условно разделить на три последовательных этапа:

  1. нейрохирургия: полное оперативное удаление опухоли;

  2. комбинированное лечение: лучевая терапия + Темодал;

  3. поддерживающая химиотерапия: Темодал.

  Ниже следует краткое описание каждого этапа.

Первый этап - операция

Целью операции являются является полное удаление опухоли. Согласно современным представлением полное удаления глиобластомы обеспечивает пациенту большую продолжительность жизни. Это объясняется тем, что лучевая терапия и Темодал действуют гораздо эффективнее, если глиобластома была предварительно полностью удалена.

Инфильтративный характер роста серьезно затрудняет радикальное удаление глиобластомы. Во время операции, даже под микроскопом нейрохирургу часто бывает трудно определить границы новообразования, так-как отдельные части опухоли бывают плохо отличимы от окружающей отечной ткани мозга.

Для улучшения визуализации опухоли во время операции был разработан метод флуоресцентного выявления злокачественных клеток с помощью 5-аминолевулиновой кислоты. За 4 часа до начала операции пациент выпивает растворенный в воде препарат 5-аминолевулиновой кислоты. В организме 5-аминолевулиновая кислота превращается в вещество под названием протопорфирин, который избирательно накапливается в клетках глиобластомы. При определенном освещении протопорфирин вызывет свечение злокачественных клеток.

В время операции используется микроскоп с специальным источником голубого света с длиной волны 375 - 400 нанометров. При освещении операционного поля светом данной длины волны злокачественные клетки начинают светиться (флюоресцируют), что позволяет нейрохирургу провести более радикальное удаление опухоли.

В прошлом часто было невозможно достичь полного удаления глиобластомы, особенно в случае локализации опухоли в функциональных зонах мозга. Во время операции нейрохирурги оставляли часть опухоли из-за боязни развития осложнений - параличей, нарушения речи и др.

В настоящее время ситуация изменилась - используя данные ФМРТ, системы нейронавигации, и особенно благодаря методике awake craniotomy, в большинстве случаев нейрохирург может полностью и без осложнений удалить глиобластому.

Предоперационное МРТ пациента в возрасте 57 лет. Диагноз: глиобластома левой теменной области. До операции   пациент страдал головной болью, не всегда понимал обращенных к нему слов, не мог производить элементарные арифметические действия. Была проведена операция по методике awake craniotomy с применением нейронавигации. После операции к пациенту вернулось понимание речи и способность считать.

Второй этап - комбинированное применение лучевой терапии и химиотерапии (Темодал)

Лучевая терапия дается по фракциям по 2 грей в день 5 дней в неделю на протяжении 6 недель. Оптимальная общая доза облучения составляет 60 - 65 грей. Меньшие дозы менее эффективны, более высокие - вызывают осложнения.

Радиохирургия, Гамма-нож не подходит для лечения глиобластом.

Темодал (другие названия: Temozolomide, Temodar) дается совместно с радиотерапией, каждый день в течение всего курса лучевой терапии.

Третий этап - поддерживающая терапия Темодалом

Поддерживающую терапию Темодалом начинают через 4 недели после завершения курса лучевой терапии. Как правило даются 6 коротких курсов Темодала. Каждый курс длится 5 дней. Перерывы между курсами составляют 23 дня.
Таким образом пациент получает препарат первые 5 дней каждого 28 - дневного цикла (так называемая схема "5/28").

Все вышеизложенное можно кратко обобщить следующим образом:

    * Комплексное лечение глиобластомы, включающее полное удаление опухоли, лучевую терапию и Темодал является общепринятым во всем мире.

    * Частичное, неполное удаления глиобластомы - это практика вчерашнего дня.

    * Изолированное применение лучевой терапии (без одновременного применения Темодала) малоэффективно.

    * Темодал - это обязательная составная часть лечения глиобластомы.

    * Лечить глиобластому предпочтительнее в медицинских центрах, в которых накоплен большой опыт операций с применением современных технологий (awake craniotomy, нейронавигация), и есть развитая онкологическая служба способная обеспечить  проведение радио- и химиотерапии на уровне мировых стандартов.

Последние достижения в лечении глиобластомы связаны с препаратами Авастин (Avastin, Bevacizumab) и Иринотекан (Irinotecan, Camptosar, CPT-11), а также местным, во время операции, применением препарата Глиадел (Gliadel).

Лечение глиобластомы препаратом Авастин

Авастин является уникальным по механизму действия противоопухолевым препаратом.

Авастин - это полученные методами генной инженерии антитела к эндотелиальному фактору роста сосудов опухоли.

Эндотелиальным фактором роста называется белковое вещество выделяемое опухолью. Эндотелиальный фактор роста сосудов способствует образованию сосудов опухоли. Развитие опухоли зависит от непрерывного и неконтролируемого роста ее сосудов.

Блокируя эндотелиальный фактор роста сосудов, Авастин нарушает развитие сосудов опухоли, и соответственно, подавляет опухолевый рост. 

Авастин (Avastin, Bevacizumab) стал доступен больным глиобластомой сравнительно недавно. В 2005 году появились первые свидетельства эффективности Авастина при лечении злокачественных глиом. За последние два года было проведено несколько серьезных клинических исследований, подтвердивших эффективность препарата у больных с рецидивом глиобластомы.

Важно знать:

    * Авастин применяется для лечения рецидива глиобластомы.

    * В настоящее время Авастин не используется как терапия первой линии у пациентов с вновь диагностируемой глиобластомой.

    * Авастин может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с цитотоксическом препаратом Иринотекан (Irinotecan, Camptosar, CPT-11).

    * По сравнению с цитотоксическими препаратами, Авастин хорошо переносится большинством пациентов.