Аденома гипофиза

Что такое гипофиз?

Гипофиз - это расположенная на основании мозга железа, выделяющая различные гормоны.
Гипофиз регулирует рост организма, деятельность других эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников), сексуальные и некоторые другие функции организма.

Гормоны гипофиза

Гормон роста или соматотропный гормон (СТГ) - регулирует рост организма.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) - контролирует выделение надпочечниками стероидных гормонов.

Тиреотропный гормон (ТТГ) - регулирует работу щитовидной железы.

Пролактин - способствует выделению молока молочными железами.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) - у женщин способствует овуляции, у мужчин регулирует синтез тестостерона.

Фоликулостимулирующий гормон - у женщин способствует образованию фолликул в яичниках, у мужчин регулирует образование сперматозоидов.

Гипофиз расположен в турецком седле (небольшое углубление на переднем основании черепа) рядом с внутренними сонными артериями, хиазмой (перекрест зрительных нервов), III, IV, VI нервами и другими важнейшими структурами головного мозга.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза - это часто встречающаяся доброкачественная опухоль головного мозга.
Возраст больных – от 30 до 80 лет, у детей диагностируется редко.
Опухоль гипофиза размером менее 1 см называется микроаденомой, более крупная - макроаденомой.

Предоперационное МРТ     пациента в возрасте     38 лет         Диагноз:     Макроаденома гипофиза         За два года до обращения     к нейрохирургу пациент     почувствовал ухудшение     зрения, в дальнейшем     появилась необъяснимая     хроническая усталость и     нарушения сексуальных     функций: снижение либидо     и импотенция.     Причина появления данных     симптомов -      макроаденома гипофиза.     Показана операция -     удаление макроаденомы.

Аденомы гипофиза подразделяются на две большие группы: гормонально - активные и гормонально - неактивные.

Гормонально - неактивная аденома гипофиза гормонов в кровь не выделяют. Клинически проявляются головной болью, нарушением зрения и снижением функции гипофиза (гипопитуитаризм).

Гормонально - активная аденома гипофиза выделяют в кровь избыточное количество гормонов.
К гормонально - активным аденомам относятся: пролактинома, аденома, продуцирующая гормон роста, и аденома, продуцирующая адренокортикотропный гормон. Эти опухоли, помимо головной боли, нарушения зрения и гипопитуитаризма, вызывают симптомы, связанные с повышенным выделением ими гормонов.

Лечение аденом гипофиза

При лечении аденом гипофиза применяются следующие методы лечения:

• нейрохирургия
• лучевая терапия
• радиохирургия, гамма-нож
• медикаментозное лечение

Гормонально - неактивные аденомы

Небольшие гормонально - неактивные аденомы часто не вызывают симптомов, поэтому не диагностируются или диагностируются случайно.

Увеличиваясь в размерах, опухоль нарушает работу гипофиза и сдавливает окружающие структуры мозга.
Макроаденомы часто вызывают головную боль.

Сдавливание хиазмы (перекреста зрительных нервов) растущей опухолью вызывает нарушение полей зрения и снижение остроты зрения.

Аденомы гипофиза могут прорастать в находящийся рядом кавернозный синус, сдавливая проходящие в нем III, IV и VI черепно-мозговые нервы, что вызывает двоение в глазах, ограничение движений глазного яблока и выпячивание глазного яблока (экзофтальм).

Макроаденомы размером три и более сантиметра могут прорастать в третий желудочек, вызывая развитие гидроцефалии.

Нарушение работы гипофиза (гипопитуитаризм) проявляется повышенной утомляемостью вследствие снижения функции щитовидной железы и надпочечников, а также импотенции у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.

Основной метод лечения - хирургическое удаление аденомы. Операция проводится через нос (endonasal transsphenoidal approach) с применением микроскопа или эндоскопии.

Пролактинома

Пролактинома - это аденома гипофиза продуцирующая избыточное количество пролактина.

Пролактиномы приводят к нарушению менструального цикла, могут вызвать выделение из грудей (галакторея). У мужчин повышенное выделение пролактина вызывает снижение полового влечения (либидо) и импотенцию.

Лечение пролактином

Пролактиномы поддаются лечению медикаментами - агонистами дофамина: Bromocriptine (Бромокриптин, Парлодел), Cabergoline (Каберголин, Достинекс), Norprolac (Норпролак).

Диагностика и лечение болезнь Иценко - Кушинга

Аденомы, продуцирующие аденокортикотропный гормон, вызывают болезнь Иценко - Кушинга.
Симптомы: ожирение, избыточный рост волос на лице и теле у женщин, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, депрессия, остеопороз.

Диагностика и лечение акромегалии

Аденомы, продуцирующие гормон роста, вызывают акромегалию.

Симптомы: резкое увеличение размеров кистей рук и стоп, характерные изменения черт лица (укрупнение нижней челюсти, носа, языка), сальная кожа, боли в суставах, хроническая усталость, сильная головная боль.
Кроме того, избыточное выделение гормона роста вызывает кардиомиопатию (заболевание сердца), артериальную гипертонию, сахарный диабет, легочные заболевания и развитие злокачественных опухолей.

Исследования, проведенные в Северной Америке и Великобритании, показали, что смертность больных акромегалией в два-три раза превышает среднюю смертность. Причинами смерти являются болезни сердца и легких, злокачественные новообразования. При этом было установлено, что если в результате лечения удается снизить уровень гормона роста в крови до 2.5 нг/мл, то смертность пациентов снижается до обычных, средних для населения значений.

Лечение акромегалии

Цели лечения:

1. Удаление аденомы гипофиза, вызвавшей развитие акромегалии.
2. Добиться исчезновения симптомов акромегалии.
3. Добиться снижения уровня гормона роста в крови и инсулиноподобного ростового фактора I.

При лечении акромегалии используются следующие группы препаратов:

1. Аналоги сандостатина: Sandostatin (Сандостатин, Октреотид), Сандосатин длительного действия (Sandostatin LAR, Сандостатин ЛАР), Somatuline LA (Lanreotide, Ланреотид, Соматулин), Somatuline Autogel.
2. Антагонист рецепторов гормона роста: Somavart (Pegvisomant)