Прехирургическая диагностика больного эпилепсией
Успешное хирургическое лечение эпилепсии невозможно без детальной информации о характере приступов, локализации эпилептогенного очага и расположении функциональных зон мозга.
Прехирургическая диагностика эпилепсией - ключ к успеху операции и должна быть проведена в медицинском центре располагающим всем арсеналом диагностических исследований: МРТ, функциональное МРТ (ФМРТ), ПЭТ, видео ЭЭГ мониторинг, возможность проведения теста Вада и нейропсихологических тестов, инвазивный видео ЭЭГ мониторинг.
Предоперационное обследование должно дать ответ на следующие вопросы:
* Есть ли у пациента опухоль мозга или другое патологическое образование, вызвавшие развитие эпилептических приступов?
* Развиваются ли приступы из единственного эпилептогенного очага или есть несколько независящих друг от друга очагов эпилептической активности?
* Где находится эпилептогенный очаг?
* Какова точная локализация функциональных зон в мозге пациента?
* Возможно ли удалить эпилептогенный очаг, не нарушая важнейших функций мозга: памяти, речи, зрения и др?
Ниже дана краткая характеристика методов, применяемых для исследования.
МРТ (Магнитно-резонансная томография) головного мозга
МРТ- исследование абсолютно необходимо всем больным эпилепсией вне зависимости от того, планируется хирургическое вмешательство или нет.
МРТ позволяет диагностировать многие состояния, приводящие к эпилепсии:
* Опухоль головного мозга. Удаление опухоли также дает хорошие шансы на избавление от приступов.
* Врожденные аномалии строения мозга - гиппокампальный склероз, кортикальная дисплазия, гетеротопия. При гиппокампальном склерозе эпилепсия вылечивается хирургическим путем в 75 процентов случаев.
* Кавернозные ангиомы. Правильно проведенное удаление кавернозной ангиомы почти всегда приводит к излечению эпилепсии.
* Артерио-венозные мальформации.
При обследовании больного эпилепсией МРТ мозга проводится на томографах высокого разрешения (с магнитом не менее 1.5 тесла).
Сканирование мозга проводится по специальной эпилептологической программе.
Чтобы облегчить обнаружение патологических образований, внутривенно вводится контрастное вещество.
ФМРТ (функциональная Магнитно-резонансная томография)
Обычное МРТ- исследование не может точно определить локализацию функциональных зон мозга: центров речи и моторных зон, для этого используются ФМРТ.
МЭГ (Магнитоэнцефалография)
МЭГ позволяет с высокой точностью определить, в какой части мозга находится эпилептогенный очаг.
Магнитоэнцефалография - это очень дорогостоящий метод исследования, доступный лишь ограниченному числу специализированных медицинских центров.
Видео ЭЭГ мониторинг
Данное исследование – важнейшая часть предоперационной подготовки пациента, так как дает хирургу информацию о локализации эпилептогенного очага.
Больной госпитализируется в специальную палату на 5-10 дней, где 24 часа в сутки находится под наблюдением видеокамеры. На голове пациента закрепляются электроды, запись ЭЭГ проводится непрерывно в автоматическом режиме. Во время мониторинга пациент может свободно передвигаться, смотреть телевизор, принимать посетителей.
В момент возникновения приступа камера фиксирует изменения поведения больного, наличие судорог и т.д.
Врач-эпилептолог в дальнейшем сопоставляет записанную на видео клиническую картину приступа и данные ЭЭГ и на основании этого выносит заключение о виде эпилепсии и локализации эпилептогенного очага.
ПЭТ (Позитронная эмиссионная томография) ОЭТ (Однофотонно-эмиссионная томография)
ПЭТ- и ОЭТ- исследования проводятся для определения эпилептогенного очага.
На время исследования пациент помещается в ПЭТ- или ОЭТ- сканер, мозг сканируется.
Компьютер, обрабатывая результаты сканирования, демонстрирует активность обмена веществ в различных участках головного мозга.
Во время приступа обмен веществ в эпилептогенном очаге повышен по сравнению с другими отделами мозга. Если провести ОЭТ- исследование во время приступа (так называемый иктальный ОЭТ), то эпилептогенный очаг будет соответствовать участку мозга с повышенным обменом веществ.
В промежутках между приступами обмен веществ в эпилептогенном очаге понижен по сравнению с другими отделами мозга. Если провести ОЭТ- исследование в межприступный период (так называемый интериктальный ОЭТ), то эпилептогенный очаг будет соответствовать участку мозга с пониженным обменом веществ.
Таким образом, демонстрируя изменения обмена веществ в головном мозге, ПЭТ и ОЭТ позволяют идентифицировать эпилептогенный очаг.
Интракаротидный амобарбиталовый тест (тест Вада)
Интракаротидный амобарбиталовый тест проводится, чтобы выяснить, какое полушарие мозга пациента контролирует память, а также его способность говорить и понимать речь. Эта информация необходима хирургу для предотвращения таких осложнений, как потеря памяти и нарушения речи при операциях на височной доле.
Интракаротидный амобарбиталовый тест был введен в клиническую практику канадским нейропсихологом Вада (Juhn A. Wada) и поэтому носит его имя.
Тест Вада проводят два врача: специалист по ангиографии и нейропсихолог. Под местной анестезией тонкий катетер вводится в бедренную артерию и далее поочередно проводится в правую и левую внутреннюю сонные артерии. Через катетер во внутреннюю сонную артерию вводят снотворное вещество - амобарбитал.
При введении амобарбитала в правую сонную артерию правое полушарие мозга "засыпает", т.е. перестает функционировать на несколько минут, тогда как левое полушарие продолжает работать.
При введении амобарбитала в левую сонную артерию все происходит наоборот: левое полушарие "засыпает", а правое продолжает нормально работать. После введения амобарбитала врач-нейропсихолог проводит различные тесты, проверяя речь и память пациента.
Если, например, при введении амобарбитала в левую сонную артерию у испытуемого пропадает речь, а при введении в правую сонную артерию речь остается не нарушенной, то в данном случае левое полушарие контролирует способность пациента говорить.
Следует отметить, что процедура абсолютно безболезненна для пациента.
Амобарбитал действует всего 4 - 8 минут, так что полушария мозга очень быстро "просыпаются" и возвращаются к нормальной жизнедеятельности.
Так как одномоментно "усыпляется" лишь одно полушарие из двух, то пациент остается в сознании на протяжении всего исследования.
Нейропсихологическое тестирование
Результаты нейропсихологического тестирования дают дополнительную информацию о локализации эпилептогенного очага и позволяют оценить возможный риск планируемой операции.
Тестирование проводит врач-нейропсихолог. Используются различные тесты, проверяющие внимание, скорость мышления, речь, память, эмоциональное состояние и другие психологические характеристики пациента.