Лечение метастазов в мозг

Общепринятое лечение метастазов в мозг предусматривает хирургическое вмешательство или радиохирургию с последующей лучевой терапией на весь мозг.

Нейрохирургия метастазов в мозг

Нейрохирургическое удаление метастатических опухолей мозга успешно применяется уже более ста лет. В течении длительного времени основным показанием к операции было наличие единичного метастаза, находящегося в такой области головного мозга, которая позволяет полное удаление опухоли без риска тяжелых неврологических нарушений.

Развитие новых современных методов нейрохирургии, таких как нейронавигация, операции под местной анестезией (awake craniotomy), использование МРТ во время операции, позволило за последние 10 лет значительно расширить показания к хирургическому лечению метастатических опухолей головного мозга и добиться в большинстве случает полного и безопасного удаления опухоли.

Возможно ли одновременное удаление нескольких метастаз в мозг?

В настоящее время  хирургическое лечение может использоваться и при наличии более чем одного метастаза в головной мозг, особенно если речь идет о крупных опухолях, вызывающих тяжелые неврологические симптомы. Подобная операция не только улучшает функциональное состояние больного, но и существенным образом увеличивает продолжительность его жизни.

Радиохирургия, Гамма - нож в лечении метастаз в мозг

Радиохирургия или стереотаксическая радиохирургия представляет собой один из видов лучевой терапии, при котором используется однократное воздействия большой дозы ионизирующего излучения на опухоль мозга. Современные методы стереотаксической нейрохирургии позволяют спланировать лечение таким образом, что поле облучения точно соответствует конфигурации опухоли.

Показания к применению радиохирургии для лечения метастазы в головной мозг схожи с показаниями к применению классической нейрохирургии – прежде всего, наличие единичного метастаза в мозг, или по крайней мере небольшого количества опухолей (не более 4).

Существует несколько технических разновидностей стереотаксической радиохирургии. Одна из них известна под названием "гамма-нож" и основана на том, что источники излучения располагаются по кругу, в центре которого находится цель (больной). Другой способ основан на применении линейного ускорителя частиц. Во обоих случаях соблюдаются два основных принципа стереотаксической радиохирургии: доза ионизирующего излучения дается однократно, поля облучения точно соответствует  форме опухоли. Многочисленные исследования не показали очевидного клинического преимущества одной методики перед другой.

Радиохирургия или нейрохирургическая операция, что эффективнее при метастазах в мозг?

Радиохирургия становится все более популярным методом лечения метастазов в мозг. Вместе с тем, следует понимать, что несмотря на название ("радохирургия", "гамма-нож"), речь идет по сути о разновидности лучевой терапии, и метастаза мгновенно не уничтожается и не извлекается с помощью этой процедуры. Исчезновение метастазы происходит не сразу, как в случае нейрохирургического вмешательства, а через определенный промежуток времени (несколько недель и даже месяцев), и далеко не всегда. Благоприятный клинический эффект соответственно наступает не немедленно, как после нейрохирургической операции, а недели и месяцы после процедуры.

Преимуществом радиохирургии по сравнению с оперативным вмешательством является возможность лечения глубоко расположенных метастазов и опухолей, находящихся в функционально важных областях мозга и поэтому недоступных для операции.

Основное ограничение для применения стереотаксической радиохирургии – размеры опухоли. Радихирургия эффективна для лечения метастазов диаметром менее 3 сантиметров. Метастаза с диаметром более 3 сантиметров не подлежат лечению с помощью этого метода и должны быть удалены хирургическим путем.

Решение о применение хирургического лечения или радиохирургии принимается в каждом случае индивидуально, после совместной оценки состояния больного нейрохирургом и нейроонкологом, с учетом стадии рака и распространенности онкологического процесса в организме, возраста и функционального состояния больного.

Лучевая терапия метастазов в мозг

Для лечения метастазов в мозг применяется лучевая терапия, направленная на облучение всего головного мозга. Цель подобного лечения – подавление роста метастатических опухолей, включая микроскопические метастазы, которые не видны на КТ и МРТ.

Стандартная лучевая терапия на весь головной мозг назначается в большинстве случаев ежедневно в течение десяти дней, фракциями по 300 сантигрей. Общая доза облучения составляет 3000 сантигрей. В процессе лечения следует продолжать прием кортикостероидов.

Возможные последствия лучевой терапии головного мозга

Лучевая терапия головного мозга, как правило, переносится удовлетворительно, однако в последующем может вызывать неврологические побочные действия, такие как снижение концентрации и памяти, изменения личности и нарушения походки. Риск развития подобных осложнений зависит главным образом от возраста больных и является максимальным у пожилых людей (старше 75 лет).

Важно отметить - осложнения лучевой терапии мозга развиваются не у всех пациентов, кроме того польза от данного вида лечения у раковых больных намного превышает возможные риски.

Можно ли избежать применения лучевой терапии при метастазах в мозг?

Как уже отмечалось, лучевая терапия на весь мозг - обязательный компонент лечения метастазы в мозг и применяется после хирургического удаления метастазы или после радиохирургии.